【A棟入院紀錄 第4天】

對象代碼：SY-001

記錄人：療養管理部主任補佐／N.神原

一.當日狀況簡述：

本日觀察到患者首次出現主動性肢體變化反應，根據早中晚三段監控影片與看護報告紀錄如下：

．上午時段：患者於常規餵食結束後，於解放口枷重新固定期間，雙手出現向外扭動逃避動作（無實質反抗），但明顯異於前三日的配合程度

．下午時段：在無刺激環境下，患者數次將前手拘束位置主動上抬，疑似出現焦躁調整行為

二.身心評估回饋（主治護理師、心理評估）：

．身體狀態：無外傷，無拘束壓痕惡化；頸環感測器顯示心率於午後一度升高至準臨界值（推測與焦躁行為有關）

．心理狀態：根據護理人員觀察與記錄推測，患者可能進入第一階段壓力回應期（常見於第4～6天）；目前仍可回歸穩定

三.初步判定與應對建議：

考量下列條件：

．過去三日極高配合度

．患者具高敏感性性格，過早變更拘束模式可能引起反效果

．目前掙扎行為仍屬可控範圍，未出現破壞或攻擊性行為

本日結論：暫不調整拘束方式，但納入觀察清單，並提高以下三項應對標準：

1.調整監控頻率：由原本每6小時監控審閱，提升為每3小時巡檢與錄影回顧

2.餵食期間旁觀護士由1人改為2人輪替交替監視

3.預備後手拘束轉換器材與操作程序，進入待命狀態，隨時可調整

四.特殊備註：

本日首次觀察到患者在進食後凝視門口超過90秒，未移開視線，可能出現對外聯繫或等待意圖。需觀察是否為早期聯絡傾向

若未來兩日變化持續，應召開首次干預小組內會，提前啟動強化適應流程第一階段

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【結語】：

SY-001雖仍在適應期內表現良好，但今日出現的變化為關鍵指標

她並非表面上那麼平靜，或許正在積蓄某種行動傾向

接下來的48小時至關重要，須嚴密追蹤

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【A棟入院紀錄 第5天】

對象代碼：SY-001

記錄者：看護部日間負責人／E.園田

一.當日情況摘要：

今日於早間餵食程序中，觀察到患者初次出現違規發聲傾向，雖未形成實際語音輸出，仍視為一次主動溝通意圖的嘗試。以下為具體流程紀錄：

．餵食開始後約45秒，患者吞嚥正常，無拒食、無抗拒

．當第二匙餵食間隙，患者嘴唇微動，舌位調整明顯，判定為具備發聲準備動作

．當班護士立刻以手勢（食指豎立）警示其保持沉默，並視線強化引導其回歸靜默狀態

．患者面部肌肉略有緊繃，停頓約3秒後低頭配合，餵食繼續進行

．餵食全程無實際語句發出，紀錄為未完成發言

二.約束與環境現況：

．口枷：僅於餵食期間解除，結束即時重新安裝。

．拘束衣：維持前手式，無破壞跡象

．頸環感測器(NRC)：無異常心律，僅餵食期間心率略升（由74→87）

．室內觀察鏡頭：無遮蔽、無異常肢體行動

三.觀察結論與臨時建議：

本日為首次出現「擬語行為」，與前日的輕度掙扎跡象可合併視為意志回返期的起始

考慮患者長期入院週期與往年經驗，推測其將進入內部抗衡期（第6～10天常見）

建議如下：

．餵食手勢強化：指派有經驗護士進行餵食，防止再度出現試圖溝通情形

．不啟用後手拘束，但強化話語監控紀錄。若連續兩日出現發聲意圖，則召開內部會議啟動預警機制

．心理小組進入觀察預備階段，但暫不啟動正式干預

四.特別註記（觀察護士私下備註）：

"她想說話了，那是一種很安靜卻執著的表情，就像是她在等人回答某個問題……可惜我們什麼也聽不到"

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【A棟入院紀錄 第6天】

患者代號：SY-001

觀察者：日勤護士長 水野

時間：上午07:00 - 晚上19:00

紀錄摘要（內部使用）：

今日患者整體生理指數仍維持在安全範圍，無脫水、營養不足等異常情形，佩戴之全身緊身監測衣運作良好，皮膚與體表溫濕度調節反應穩定，頸環感測器資料同步中，無警報紀錄

然情緒觀察方面，患者於清晨時段與下午接近餵食前之兩個時段中，出現輕微不規則肢體晃動與手臂反覆試圖施力的現象，與前五日明顯不同，初步研判為掙扎頻率增加，眼球追蹤顯示患者開始出現短暫視線漂移與呼吸頻率提升的狀況，推測與焦躁與壓力累積有關

餵食期間依然照常執行解除口枷流程。上午餵食時，護士主動以眼神與手勢提醒「禁止發聲」，患者無進一步違規，下午餵食期間，患者出現短促喉音與嘴部微張動作，惟未成功形成語句，護士立即依照流程結束餵食並重新固定口枷

評估建議：

．若掙扎頻率於未來48小時內持續增加，建議由現行前手拘束調整為後手拘束，以減少患者施力空間，並預防因自我拉扯導致關節肌腱損傷

．同步評估是否需要追加足部限制環或透過耳罩系統增加每日鎮靜音波暴露時段，以協助情緒穩定

．如焦躁指數再升高，建議安排第一次階段性心理醫師介入評估（原預定於第10天）

附註： 護士水野個人觀察認為，患者雖有輕微情緒起伏，但仍未表現出敵意或攻擊性舉動

整體仍可歸類為「受控狀態」

但需密切觀察是否會轉化為拒絕配合或精神性疲乏

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【A棟入院紀錄 第7天】

患者代號：SY-001

觀察紀錄時間：上午07:00 ～ 下午19:00

紀錄人：看護記錄官 M.白崎

一.整體狀況概要：

SY-001自入院以來已滿一週，依據感測器資料與行為觀察，本日狀態延續第6日的情緒不穩徵兆，並於午後首次出現視覺性情感反應指標（眼眶泛濕，無明顯啜泣）

二.監控紀錄與行為分析：

1.掙扎頻率：

．上午07:00 至中午12:00間，觀察到共7次明顯肢體反射性扭動（昨日為5次）

．主要集中於雙臂與手肘部位，患者試圖以極微幅度掙動前手拘束帶，但無實質破壞行為

．肌肉張力數值升高20%，心率於高峰期達93 bpm（靜止狀態下略高）

2.視線與表情變化：

．患者於下午餵食期間，當班護士為其解開口枷後，主動與護士對視超過5秒，並出現明顯眼眶水氣

．眼部微紅、無實際淚水滑落，但情緒壓力曲線上升，與過往表現形成差異

．無發聲、無口部運動意圖

三.當班護士回報紀錄（摘錄）：

"我本來只是例行為她餵食，但當我湯匙剛送入口邊時，她忽然抬眼看著我

那不是求助的表情...也不是反抗...只是

"就像一個撐得太久的人，終於讓某道縫隙開了點口

我看見她眼底濕了，是真的，像是快哭出來那種...但她沒發出聲音，也沒動，就那樣安靜地看我"

四.評估與建議：

．情緒狀況：進入潛在崩潰期前緣，如未予以適當情緒釋放，可能於未來3日內出現行為性反彈（非暴力型）

．拘束狀態：建議依預定方案，自第8日清晨起將前手拘束改為後手拘束配置，並於轉換後初期觀察其反應

．精神介入：提案提前由心理專員進行第一次非對話式情緒鏡像接觸（即通過沉默陪伴與非語言觀察，評估其受納程度）

．餵食期管理：因其於餵食時段情緒最為不穩，餵食時段旁護人員建議由高經驗組值守

五、紀錄官附註：

"她的眼神仍然安靜，甚至是順從的，但順從得太過極致了，像是她正默默準備放棄什麼

若她繼續保持這種壓抑到極點的狀態，也許我們不會聽到她喊叫，但會在某天，什麼都來不及之前，看見她整個人關機"

這一天的SY-001，在外在行為上仍是受控的，但她眼中的微光與水意，透露出內心深處第一層情緒崩口的徵兆

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【A棟入院紀錄 第8天】

患者代號：SY-001

紀錄時段：06:30 ～ 18:30

紀錄人：看護記錄官 M.白崎

一.預備計畫：拘束轉換前精神評估

鑑於患者連日觀察顯示出明顯的情緒不穩定與壓力反應，根據紀律安全處建議，原訂於本日早晨施行「手部拘束樣式更換程序」

由臨床心理師進行非強制式諮詢接觸，確認患者是否具備接受改變型拘束之心理承受能力

二.心理師接觸紀錄（摘要）

．時間：06:45

．地點：特別觀察區 S-A03

．方式：一對一面對面接觸（護理人員於室內待命）

心理師語錄： "SY-001，今天我們希望進行一個小小的調整，您的雙手目前是固定在身前，但這幾天裡，我們注意到妳有些不安，因此經過研議後，我們想把它調整到後面，讓妳身體更穩定一些，這不是強制的，我希望能先看看妳的想法"

三.患者反應紀錄：

．SY-001在聽完後並無立刻反應

．先是低頭數秒，再抬頭與心理師對視

．兩人無語凝視持續約2分鐘

．無言中，SY-001的視線無波無瀾，不帶情緒起伏，也無恐懼

．最後，她緩緩點頭一次

．此一動作明確紀錄為自願接受式回應

四.後續反應：

．拘束轉換後，SY-001最初有短暫姿態調整（約40秒）

．表情未見顯著不悅或抵抗，視線由腳尖移至前方牆面

．無說話、無過度肢體反應

．餵食時無違規舉動，配合度仍維持高標

五.綜合評估（備註）：

"她明白這不是協商，而是禮貌性的詢問

她用點頭表達的不是信任，而是服從...或者說，是接受必然的方式

但她那兩分鐘的凝視，是我們這七天來，第一次看到她用‘自己’的方式參與這場規則"

【第8天・手部拘束樣式更換程序詳報】

病室代碼：特別觀察區 S-A03（單人封閉房）

時間：07:15～07:35

參與人員：

．操作護士：日勤護士長 水野（女性）

．協助護士：助理護理員 詠子（女性）

．陪同紀錄者：看護記錄官 M.白崎 （女性）

．受拘者：SY-001（女性）

一、環境與準備

房間內維持恆溫恆濕（22°C，濕度50%），照明中度開啟，SY-001已固定於標準型觀察椅中，胸部與腿部以磁吸式固定帶維持靜止狀態

裝備現況：

．穿著科技乳膠緊身衣 : 第二膚層型監控系統服裝—SkinSuit-MKVII 簡稱L-02

．手部為前手束縛型：雙腕固定於腹前、皮製柔性束帶（繫於緊身衣固定點）

．配戴多功能生命參數感測式頸環，NRC-02A-EX，簡稱NRC，心率與汗腺活性持續記錄中

．初期口部抑制裝置仍配戴中，未解除

二、心理師確認完畢後，進行拘束轉換程序

SY-001已在早上06:45接受心理諮詢，並點頭同意後手拘束施作

07:15開始轉換程序

【步驟一：解除前手束帶】

．操作護士水野輕觸SY-001的雙臂，確認其肌肉未緊繃

．解開前手束帶的磁力扣環與束帶本體，過程約25秒

．SY-001配合度高，雙臂無掙扎或抗拒反應

水野："SY-001，我們現在要調整手的位置，會花一點點時間，請不要擔心"

【步驟二：調整手部姿勢】

．SY-001雙臂自腹前慢慢向背後滑移，由水野護士引導進入後手交叉預備位

．為減少關節壓力，協助護士詠子輕輕調整其肩膀角度與腕部彎曲度

．SY-001配合良好，眼神看向前方，無言。可見其喉嚨輕微震動，應為深呼吸過程

【步驟三：安裝後手束帶裝置】

．使用醫療級後手拘束束帶：由高韌性彈性纖維與內層記憶矽膠構成，配合拘束衣內側的背部錨點與雙肩磁扣對接

．將SY-001雙腕交疊置於背後腰上位置，微微上提，維持肌肉自然伸展角度

．束帶中心主結點鎖入拘束衣背部接點，自動吸附完成固定

．兩側斜帶向上連接至肩部，再向下固定於側腰，形成穩定X型後束姿態

整體固定時間：約1分50秒

完成後雙手不可自由移動，僅可在約2～3公分幅度內輕微晃動

【步驟四：感測器監控檢查】

頸環記錄數據：

．心率由81上升至89（可接受）

．微汗上升10%（屬反射反應）

．無呼吸急促、無高壓波動

看護記錄官筆記："在進行手部背後拘束時，患者並未表現出不適或反抗行為，反而進入一種深度沉靜狀態，觀察其微表情呈現壓抑但接受之態"

結語：

當雙手完全固定於背後完成，SY-001僅默默地坐著，無語、無掙扎，眼神凝視牆面約30秒

她稍稍轉頭，似乎感知到了身體的變化，但並未顯露出任何質疑或怨懟

看護記錄官 M.白崎於報告結語中評語如下：

"這名女孩的順從，不是出自恐懼，而是來自某種極度自我壓制的選擇

她知道這條道路的所有步驟，甚至比我們更早準備好"

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